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Infección de Vías Urinarias durante el embarazo


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Durante el embarazo, el aparato urinario de la mujer se ve;
afectado de manera directa como indirecta. La expansión del;
volumen sanguíneo conlleva un aumento en la Tasa de Filtración;
Glomerular y el gasto urinario y también del volumen de las;
vías urinarias. Los ureteres sufren cambios notorios;
principalmente por relajación tónica secundaria a la;
producción masiva de hormonas por el trofoblasto en;
desarrollo. La mayor producción de progesterona produce;
pérdida del tono ureteral que acenada a un aumento del gasto;
urinario, produce éstasis o acumulación de orina. Esos cambios;
en el volumen de las vías urinarias son bien conocidas y se;
tienen que usar diferentes parámetros para calcular los;
efectos obstructivos del embarazo.;


Las transformaciones uretrales pueden observarse;
radiológicamente o por ultrasonido, durante el embarazo, estas;
estructuras pasan a ser conductos musculares peristálsicos;
unidereccionales a ser columnas estáticas de líquidos. La;
composición química de la orina se ve enriquecida por;
productos de desechos del embarazo como glucosa, aminoácidos y;
hormonas fragmentadas que pudieran facilitar la proliferación;
bacteriana.;


La colonización variada asintomática previa, sobre todo de la;
porción superior del aparato urinario, adquiere un nuevo;
significado ya que la colonización puede con su mayor;
facilidad convertirse en una infección manifiesta y se;
facilita el ascenso de bacterias de la porción inferior del;
aparato urinario. La estasis urinaria se complica por los;
efectos obstructivos del útero creciente, 90% de los casos de;
pielonefritis ocurren en el segundo y tercer trimestre del;
embarazo.;


BACTERIOLOGIA BIEN ACLARADA;


La bacteriología de IVU (Infección de vias urinarias) está;
bien aclarada. El Escherichia coli contribuye con 80 - 90% de;
las IVU. otros microorganismos aerobios gramnegativos, como;
klebsiella, enterobacter y proteus causan la mayor parte de;
los casos restantes y los microorganismos grampositivos en;
particular enterococus fecealis y estreptoccocos del grupo B;
completan la lista de los microorganismos que suelen producir;
IVU.;


Las bacterias gramnegativas tienen un componente;
lipopolisacárido común de la pared celular conocido como;
endotoxina. La endotoxina lesiona al huésped de manera directa;
e indirecta, induciendo una respuesta inflamatoria.;


Durante el embarazo la bacteriuria asintomática es un factor;
de riesgo de aparición de pielonefritis aguda y su tratamiento;
disminuye significativamente el riesgo de infección;
sintomática.;


Los criterios de laboratorio para el diagnóstico de;
bacteriuria asintomática fueron inicialmente establecidos por;
Kass y se consideran una cifra de colonias de 100,000 por;
milímetros de orina como umbral significativo.;


No obstante los aislamientos separados a concentraciones;
menores también pueden ser significativas y en estas;
circunstancias parece ser prudente tratar a dichas pacientes.;
Los microbios aislados generalmente son bacilos gramnegativos,;
pero los grampositivos también confieren un riesgo de secuelas;
agudas. El aislamiento de estreptococos del grupo B, por;
ejemplo, tienen importancia en el tratamiento perinatal;
materno, para prevenir una posible septicemia neonatal.;


RIŃON CONCENTRA AGENTES;


Puesto que el rińón concentra virtualmente todos los agentes;
quimioterápicos, se pueden prever tasas similares de eficacia;
del tratamiento con una amplia variedad de agentes. Aunque;
algunos antimicrobianos tienen efectos fetales o neonatales;
adversos teóricos o reales en casi todas las circunstancias;
clínicas estos efectos son superados por los beneficios del;
tratamiento eficaz. Las sulfonamidas por ejemplo confieren;
algún riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal, si se presentan;
cantidades suficientes del fármaco en el torrente sanguíneo;
fetal durante el parto.;


;
A pesar del surgimiento de resistencia bacteriana a la;
ampilicina in vitro en la mayor parte de las circunstancias;
clínicas este fármaco tiene eficacia clínica porque se;
concentra en la orina. Las penicilinas semisintéticas siguen;
siendo el agente preferido para tratar infecciones de vías;
urinarias por grampositivos, en particular las causadas por;
enterococos. La producción de betalactamasas explica mucho de;
la resistencia observada por E.coli a la ampicilina, ha;
establecido su eficacia in vitro. Aunque parece no haber;
contraindicación para el uso del clavulanato durante el;
embarazo, esto aún no está bien estudiado. Las cefalosporinas;
son una alternativa de comparable eficacia y tanto CEFAZOLINA;
como CEFALEXINA son derivados de primera generación que tienen;
eficacia in vitro.;


UN AGENTE UNICO;


La nitrofuroantoína es un agente único en su especificidad;
para las vías urinarias, se alcanzan y mantienen;
concentraciones muy bajas en el suero materno, los tejidos y;
el compartimiento fetal y es muy eficaz contra los;
microorganismos que se encuentran más a menudo en IVU. Pueden;
ocurrir toxicosis clínicas significativas en mujeres en;
deficiencia de glugosas -6- fosfato deshidrogenasa, en quienes;
las bajas concentraciones séricas de nitrofuroantoína pueden;
producir una reacción hemolítica.;


La duración del tratamiento puede ser variable, se ha sugerido;
que el fracaso del tratamiento de una sola dosis pueda seńalar;
infección de la porción superior de las vías urinarias. El;
tratamiento durante 3 días es eficaz en casi todas las;
embarazadas por lo que no se requiere uno que dure más de 10;
días. En presencia de recibida o fracaso del tratamiento;
(superior) inicial es adecuado considerar el tratamiento;
supresor continuo durante todo el embarazo.;


Es importante tener en cuenta las pruebas de laboratorio como;
son: la prueba de nitritos en tira reactiva que es un método;
razonable en cuanto a precisión y bajo riesgo. Las técnicas de;
microcultivos en tanto la identificación específica y pruebas;
de sensibilidad a los antibióticos parecen innecesarias para;
el tratamiento empírico, es otro método eficaz de detección;
con suficiente precisión y sin costo excesivo.;